Рентген с контрастным веществом применяется для диагностирования патологий во многих органах. Открытая в начале прошлого века экскреторная урография популярна и сейчас. Не всегда УЗИ и томография могут показать изменения и динамику работы почек. Контрастное вещество в определенных условиях более четко обрисовывает контуры изменений лоханок и чашечек.
Контрастная урография
На обычных рентгеновских снимках выделяются четко только твердые ткани – кости, камни, инородные предметы. Чтобы получить изображение мягких тканей, определить их конфигурацию и локализацию патологии, внутрь вводится контрастный раствор. Он не усваивается тканями и органами и полностью выводится наружу через определенное время. Урография почек с применением контрастного вещества делается с применением двух типов контрастных составов:
- ионные;
- неионные.
Ионные контрастные препараты на основе солей йода позволяют увидеть более четко мягкие ткани и границы узлов. К ним относятся препараты:
- Йодипамид;
- Йоксаглат;
- Йоталамат;
- Диатризолат;
- Йодамид.
Ионные вещества вводились, когда проводилась урография почек с применением контрастного вещества начиная с 1929 года. Со времен были открыты и начали применяться неионные контрастные составы:
- Визипак – Йодиксанол;
- Ультравист – Йопромист;
- Урографин;
- Йотролан;
- Йогексол;
- Йопромид;
- Йопамидол.
Стоимость их значительно выше, поэтому от ионных составов пока не отказываются. Все контрастные средства инертны к белкам и не связываются с ними. В результате проходя по сосудам через почки и попадая в печень, не расщепляются и выводятся до 85% с уриной, остальное с кальной массой.
Какое вещество применять, если проводится внутривенная урография, в конкретном случае определяет уролог совместно с лечащим терапевтом после обследования больного. Ионные контрастные вещества дают больше побочных эффектов:
- снижается артериальное давление;
- тошнота;
- рвота;
- расширение сосудов.
Подготовка к внутривенной урографии и сама процедура проводятся с присутствием терапевта. При необходимости проводят консультации с кардиологом и аллергологом.
В каких случаях назначается урография почек и противопоказания к ее проведению
Экскреторная урография почек назначается в случаях, когда невозможно точно определить локализацию органа, его конфигурацию и причину заболевания другими методами. Врачу надо увидеть состояние и размеры чашечек и лоханок, динамику продвижения жидкости по почкам, протокам, мочевому пузырю. Показаниями к проведению контрастной урографии служат:
- осложнения после операции;
- показания УЗИ, что имеются анатомические дефекты;
- обострение инфекционных патологий;
- появление отеков;
- уточнение диагноза мочекаменной болезни, пиелонефрита;
- травмы почек;
- рецидив инфекционного поражения мочевыводящих каналов;
- повышенное артериальное давление не связанное с патологией сердца;
- изменения интенсивности мочеиспускания, боли – дизурические расстройства;
- регулярно возникающие боли, локализующиеся в области поясницы и мочевого пузыря;
- гематурия – окрашивание урины в красный цвет, кровянистые выделения.
В случае заболевания мочевого пузыря проводится ретроградная урография, контрастный состав вводится через мочеиспускательный канал и рентген дает очертание и изменения в мочевом пузыре и протоках. Состояние почек определить невозможно, но и в кровь состав не вводится.
Урография не проводится в случая наличия у пациента заболеваний:
- тиреотоксикоз;
- сепсис;
- туберкулез;
- коллапс и шоковое состояние;
- почечная недостаточность;
- аллергия на йод и его соли;
- паренхиматозная патология;
- заболевания мочевыводящей системы.
В случае аллергии на йод и его соли урография может проводиться с применением других контрастных составов. В случае шокового состояния из-за боязни внутривенных уколов или процедуры в целом, обследование откладывается. Больного направляют на прохождения курса лечения у психотерапевта.
Обзорная урография почек как подготовительный этап
Перед назначением рентгена с контрастным веществом, больному делается обзорная урография. Она позволяет исследовать состояние скелета, выявить искривление позвоночника, травмы, смещения в суставах.
На снимках обзорной урографии можно изучить состояние организма от верхних полюсов почек до мочеиспускательного канала. При обзорной урографии определяют:
- состояние почек;
- выявляют опухоли;
- обнаруживают паразитарные заражения;
- инородные тела;
- камни в почках и мочетоках;
- локализацию органов;
- форму и размер;
- тени почек.
Обзорный рентген позволяет определить состояние почек и мочеполовой системы, выявить наличие камней, поскольку они не пропускают лучи и оставляют на снимке, как и кости, светлый след. Определяется функциональность мочевого пузыря, состояние мочеточников.
По результатам, обзорная урография как проводится и что она показала, назначают лечение или дальнейшее исследование. Часто после травм и при наличии большого количества камней и песка причины заболевания почек видны на обычном рентгене и не требуют уточнений.
При обнаружении опухолей назначают анализы по определению их принадлежности к доброкачественным или раковым образованиям. Лечение продолжает онколог совместно с урологом.
Экскреторная и внутривенная урография почек
По результатам, полученным при обзорном, предварительном обследовании, назначается экскреторная урография почек. Она относится к внутривенным способам введения вещества. Сначала проводится курс внутривенного исследования, вводя состав в периферическую вену. Снимки делаются во время выделения почками контрастного вещества.
Количество вещества рассчитывается индивидуально для каждого человека. Во внимание берется вес пациента и площади его кожного покрова. Контраст вводится медленно, в течение 2 минут. Мочевой пузырь должен быть пустым. За больным в это время постоянно наблюдает врач, чтобы своевременно распознать аллергические и другие побочные явления и оказать помощь.
При проведении внутривенной урографии снимки делаются в момент поступления контрастного вещества в почки из крови и по мере его накопления в лоханках. Это примерно через 2, 5 и 7 минут после того, как было завершено введение контраста. На снимках хорошо видны контуры и размеры:
- лоханок;
- чашечек;
- мочеточников;
- контуров почки;
- мочевой пузырь.
Внутривенная урография позволяет точно определить размеры и расположение всех узлов органа, их функционирование. При проведении внутривенной экскреторной урографии определяют наличие кисты, опухоли, камней, изменение формы лоханки и мочетоков, определяют жизнедеятельность почки.
Если почка неактивна, она не светится на снимке, поскольку не впитывает и не пропускает через себя кровь и вместе с ней контрастное вещество.
Последний снимок при экскреторном рентгене с контрастным веществом делается через 40 минут, когда наполниться мочевой пузырь. Пациента могут заставить помочиться, проследив динамику выхода урины и состояние мочевыводящего канала.
Во время экскреторной урографии определяется время заполнения лоханок, сравнивая снимки сделанные в разное время, и наполнение мочевого пузыря уриной, скорость ее прохождения через почки и мочетоки. Определяется активность органа.
После того, как проведены обзорная и экскреторная урография, полученные снимки сравнивают, уточняя патологию и определяя причину заболевания.
Выделительная урография и альтернативное исследование мочевого пузыря
Выделительная урография отличается прежде всего способом введения контраста. Он вводится частями и при этом отслеживается интенсивность выведения контраста вместе с уриной в мочевой пузырь и наружу.
Проводится выделительная урография как дополнение в экскреторной. После снимка на 5 и 7 минутах вводятся дополнительные порции контраста, значительно меньше, чем основная масса. Проводится исследование выделительных функций при подозрении на заболевание мочевого пузыря и протоков.
Для исследования мочевого пузыря проводятся исследования с контрастным средством без введения его в кровь и проведения через почки. Проводится урография:
- ретроградная;
- антеградная.
При ретроградной вещество вводится с помощью катетера через мочевыпускной канал непосредственно в мочевой пузырь, и делаются снимки. Определяется форма самого пузыря, наличие камней, кисты и опухоли, изменение формы. Исследуется форма, расширение и перегибы в мочетоках.
Исследование непосредственно мочеточников, определение разрыва в них и закупорки камнями проводится методом антеградной урографии. Состав вводится с помощью длинной иглы непосредственно в верхнюю часть мочеточников. Производится прокол кожи и тканей под ней, включая стенку уриновыводящего сосуда.
Антеградный метод исследования чаще всего проводится в экстренных случаях, когда возникают проблемы с выведением мочи после операций и при подозрении на разрыв мочеточника в результате травмы.
Подготовка к урографии
Подготовка к экскреторной урографии заключается в освобождении кишечника. В нем не должно оставаться каловых масс и иметься скопления газов, которые будут искажать картину на рентгеновском снимке. За 3 – 4 дня из рациона исключаются животная клетчатка и газообразующие продукты:
- мясо;
- жиры;
- бобовые;
- сдобу;
- молочные продукты.
Естественно нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, мучные изделия, особенно с кремом. За сутки до обследования проводится гидратация организма. Пациент должен выпивать 100 мл чистой воды каждый час. Берется анализ на закисление крови – ацидоз, и проверяется концентрация молочной кислоты. Утром больному предлагают легкий завтрак.