Экскреторная урография с контрастным веществом покажет все узлы и протоки

Рентген с контрастным веществом применяется для диагностирования патологий во многих органах. Открытая в начале прошлого века экскреторная урография популярна и сейчас. Не всегда УЗИ и томография могут показать изменения и динамику работы почек. Контрастное вещество в определенных условиях более четко обрисовывает контуры изменений лоханок и чашечек.

Контрастная урография

На обычных рентгеновских снимках выделяются четко только твердые ткани – кости, камни, инородные предметы. Чтобы получить изображение мягких тканей, определить их конфигурацию и локализацию патологии, внутрь вводится контрастный раствор. Он не усваивается тканями и органами и полностью выводится наружу через определенное время. Урография почек с применением контрастного вещества делается с применением двух типов контрастных составов:

• ионные;
• неионные.

Для проведения обследования, необходимо введение контрастного вещества

Ионные контрастные препараты на основе солей йода позволяют увидеть более четко мягкие ткани и границы узлов. К ним относятся препараты:

• Йодипамид;
• Йоксаглат;
• Йоталамат;
• Диатризолат;
• Йодамид.

Ионные вещества вводились, когда проводилась урография почек с применением контрастного вещества начиная с 1929 года. Со времен были открыты и начали применяться неионные контрастные составы:

• Визипак – Йодиксанол;
• Ультравист – Йопромист;
• Урографин;
• Йотролан;
• Йогексол;
• Йопромид;
• Йопамидол.

Стоимость их значительно выше, поэтому от ионных составов пока не отказываются. Все контрастные средства инертны к белкам и не связываются с ними. В результате проходя по сосудам через почки и попадая в печень, не расщепляются и выводятся до 85% с уриной, остальное с кальной массой.

Какое вещество применять, если проводится внутривенная урография, в конкретном случае определяет уролог совместно с лечащим терапевтом после обследования больного. Ионные контрастные вещества дают больше побочных эффектов:

• снижается артериальное давление;
• тошнота;
• рвота;
• расширение сосудов.

Подготовка к внутривенной урографии и сама процедура проводятся с присутствием терапевта. При необходимости проводят консультации с кардиологом и аллергологом.

В каких случаях назначается урография почек и противопоказания к ее проведению

Экскреторная урография почек назначается в случаях, когда невозможно точно определить локализацию органа, его конфигурацию и причину заболевания другими методами. Врачу надо увидеть состояние и размеры чашечек и лоханок, динамику продвижения жидкости по почкам, протокам, мочевому пузырю. Показаниями к проведению контрастной урографии служат:

• осложнения после операции;
• показания УЗИ, что имеются анатомические дефекты;
• обострение инфекционных патологий;
• появление отеков;
• уточнение диагноза мочекаменной болезни, пиелонефрита;
• травмы почек;
• рецидив инфекционного поражения мочевыводящих каналов;
• повышенное артериальное давление не связанное с патологией сердца;
• изменения интенсивности мочеиспускания, боли – дизурические расстройства;
• регулярно возникающие боли, локализующиеся в области поясницы и мочевого пузыря;
• гематурия – окрашивание урины в красный цвет, кровянистые выделения.

В случае заболевания мочевого пузыря проводится ретроградная урография, контрастный состав вводится через мочеиспускательный канал и рентген дает очертание и изменения в мочевом пузыре и протоках. Состояние почек определить невозможно, но и в кровь состав не вводится.

Урография назначается при различных заболеваниях мочеполовой системы

Урография не проводится в случая наличия у пациента заболеваний:

• тиреотоксикоз;
• сепсис;
• туберкулез;
• коллапс и шоковое состояние;
• почечная недостаточность;
• аллергия на йод и его соли;
• паренхиматозная патология;
• заболевания мочевыводящей системы.

В случае аллергии на йод и его соли урография может проводиться с применением других контрастных составов. В случае шокового состояния из-за боязни внутривенных уколов или процедуры в целом, обследование откладывается. Больного направляют на прохождения курса лечения у психотерапевта.

Обзорная урография почек как подготовительный этап

Перед назначением рентгена с контрастным веществом, больному делается обзорная урография. Она позволяет исследовать состояние скелета, выявить искривление позвоночника, травмы, смещения в суставах.

На снимках обзорной урографии можно изучить состояние организма от верхних полюсов почек до мочеиспускательного канала. При обзорной урографии определяют:

• состояние почек;
• выявляют опухоли;
• обнаруживают паразитарные заражения;
• инородные тела;
• камни в почках и мочетоках;
• локализацию органов;
• форму и размер;
• тени почек.

Обзорный рентген позволяет определить состояние почек и мочеполовой системы, выявить наличие камней, поскольку они не пропускают лучи и оставляют на снимке, как и кости, светлый след. Определяется функциональность мочевого пузыря, состояние мочеточников.

Проведение диагностики почек

По результатам, обзорная урография как проводится и что она показала, назначают лечение или дальнейшее исследование. Часто после травм и при наличии большого количества камней и песка причины заболевания почек видны на обычном рентгене и не требуют уточнений.

При обнаружении опухолей назначают анализы по определению их принадлежности к доброкачественным или раковым образованиям. Лечение продолжает онколог совместно с урологом.

Экскреторная и внутривенная урография почек

По результатам, полученным при обзорном, предварительном обследовании, назначается экскреторная урография почек. Она относится к внутривенным способам введения вещества. Сначала проводится курс внутривенного исследования, вводя состав в периферическую вену. Снимки делаются во время выделения почками контрастного вещества.

Количество вещества рассчитывается индивидуально для каждого человека. Во внимание берется вес пациента и площади его кожного покрова. Контраст вводится медленно, в течение 2 минут. Мочевой пузырь должен быть пустым. За больным в это время постоянно наблюдает врач, чтобы своевременно распознать аллергические и другие побочные явления и оказать помощь.

При проведении внутривенной урографии снимки делаются в момент поступления контрастного вещества в почки из крови и по мере его накопления в лоханках. Это примерно через 2, 5 и 7 минут после того, как было завершено введение контраста. На снимках хорошо видны контуры и размеры:

• лоханок;
• чашечек;
• мочеточников;
• контуров почки;
• мочевой пузырь.

После введения контраста, доктор может просмотреть состояние внутренних органов пациента

Внутривенная урография позволяет точно определить размеры и расположение всех узлов органа, их функционирование. При проведении внутривенной экскреторной урографии определяют наличие кисты, опухоли, камней, изменение формы лоханки и мочетоков, определяют жизнедеятельность почки.

Если почка неактивна, она не светится на снимке, поскольку не впитывает и не пропускает через себя кровь и вместе с ней контрастное вещество.

Последний снимок при экскреторном рентгене с контрастным веществом делается через 40 минут, когда наполниться мочевой пузырь. Пациента могут заставить помочиться, проследив динамику выхода урины и состояние мочевыводящего канала.

Данное исследование поможет уточнить истинную причину заболевания

Во время экскреторной урографии определяется время заполнения лоханок, сравнивая снимки сделанные в разное время, и наполнение мочевого пузыря уриной, скорость ее прохождения через почки и мочетоки. Определяется активность органа.

После того, как проведены обзорная и экскреторная урография, полученные снимки сравнивают, уточняя патологию и определяя причину заболевания.

Выделительная урография и альтернативное исследование мочевого пузыря

Выделительная урография отличается прежде всего способом введения контраста. Он вводится частями и при этом отслеживается интенсивность выведения контраста вместе с уриной в мочевой пузырь и наружу.

Проводится выделительная урография как дополнение в экскреторной. После снимка на 5 и 7 минутах вводятся дополнительные порции контраста, значительно меньше, чем основная масса. Проводится исследование выделительных функций при подозрении на заболевание мочевого пузыря и протоков.

Для исследования мочевого пузыря проводятся исследования с контрастным средством без введения его в кровь и проведения через почки. Проводится урография:

• ретроградная;
• антеградная.

При ретроградной урографии вещество вводится с помощью катетера

При ретроградной вещество вводится с помощью катетера через мочевыпускной канал непосредственно в мочевой пузырь, и делаются снимки. Определяется форма самого пузыря, наличие камней, кисты и опухоли, изменение формы. Исследуется форма, расширение и перегибы в мочетоках.

Исследование непосредственно мочеточников, определение разрыва в них и закупорки камнями проводится методом антеградной урографии. Состав вводится с помощью длинной иглы непосредственно в верхнюю часть мочеточников. Производится прокол кожи и тканей под ней, включая стенку уриновыводящего сосуда.

Антеградный метод исследования чаще всего проводится в экстренных случаях, когда возникают проблемы с выведением мочи после операций и при подозрении на разрыв мочеточника в результате травмы.

Подготовка к урографии

Подготовка к экскреторной урографии заключается в освобождении кишечника. В нем не должно оставаться каловых масс и иметься скопления газов, которые будут искажать картину на рентгеновском снимке. За 3 – 4 дня из рациона исключаются животная клетчатка и газообразующие продукты:

• мясо;
• жиры;
• бобовые;
• сдобу;
• молочные продукты.

Естественно нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, мучные изделия, особенно с кремом. За сутки до обследования проводится гидратация организма. Пациент должен выпивать 100 мл чистой воды каждый час. Берется анализ на закисление крови – ацидоз, и проверяется концентрация молочной кислоты. Утром больному предлагают легкий завтрак.