Заболевание развивается вследствие поражения почек патогенными или условно-патогенными бактериями, попадающими из толстого кишечника, нижних отделов мочеполовой системы или других очагов инфекции в организме. Симптомы пиелонефрита, протекающего в хронической форме, выражены неявно, а иногда могут отсутствовать, что значительно затрудняет диагностику.

Симптомы

Заболевание относится к самым часто диагностируемым патологиям почек у детей и взрослых. Согласно статистике, в 60–75% случаев его обнаруживают у пациентов возрастом от 30 до 40 лет. При этом пиелонефрит у мужчин выявляется гораздо реже, чем у женщин. Пиелонефрит у детей нередко возникает из-за врожденных структурных и функциональных аномалий мочевыделительной системы, приводящих к затруднению нормального пассажа мочи.

Хронический пиелонефрит – патология инфекционно-воспалительного характера

Хронический пиелонефрит в большинстве случаев развивается как осложнение не до конца вылеченной острой формы болезни.

Способствуют хронизации воспалительного процесса:

  • сниженный иммунитет;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • сахарный диабет;
  • гормональные расстройства;
  • гинекологические и урологические патологии.

Хроническое воспаление чаще затрагивает сразу обе почки

Симптомы хронического пиелонефрита определяются фазой болезни (обострение или ремиссия) и степенью распространения воспаления.

Вне стадии обострения патология может проявляться:

  • ноющими или тупыми болями в области поясницы;
  • общей слабостью, повышенной утомляемостью и недомоганием;
  • периодическими головными болями, снижением аппетита;
  • субфебрильной температурой тела (37–38 °C) в вечернее время;
  • нарушениями мочеиспускания;
  • повышением артериального давления;
  • изменением свойств мочи (цвет, запах, наличие осадка);
  • отечностью после ночного сна.

Первые признаки пиелонефрита на ранних стадиях довольно трудно выявить. Заболевание иногда протекает в скрытой форме, клиническая картина слабо выражена и смазана.

Распространенными возбудителями болезни являются:

  • кишечная палочка (до 70% случаев);
  • клебсиелла;
  • энтеробактерии;
  • синегнойная палочка;
  • протеи;
  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза.

Как протекает обострение

Обострение хронического воспалительного процесса по клинической картине напоминает острый пиелонефрит.

Провоцирует его возникновение активизация присутствующей в тканях органа патогенной бактериальной микрофлоры под влиянием предрасполагающих факторов:

  • нарушение оттока мочи;
  • снижение сопротивляемости организма на фоне других инфекционных заболеваний;
  • беременность;
  • переохлаждение;
  • дефицит витаминов и др.

Проблемы с мочеиспусканием – важный симптом воспаления почек

В период обострения температура при пиелонефрите повышается до 38–39 °C (фебрильная лихорадка).

Кроме этого, у больного могут присутствовать:

  • выраженные симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, потеря аппетита, сухость языка, недомогание);
  • боли в поясничной области, распространяющиеся по ходу мочеточника;
  • очень редкое или, наоборот, учащенное мочеиспускание;
  • почечная колика;
  • снижение объема выделяемой за сутки мочи;
  • боль и дискомфорт при мочеиспускании;
  • повышение показателей АД.

Методы диагностики

Диагноз «хронический пиелонефрит» ставят, если воспаление в почках не проходит в течение 6 месяцев или острая форма возникает два раза в полгода и чаще.

Для постановки правильного диагноза врач осматривает пациента, тщательно изучает историю его болезни, в том числе на наличие хронических патологий, создающих благоприятные условия для развития воспалительного процесса в почках. Большое значение имеют результаты лабораторного общего анализа мочи при пиелонефрите. В период обострений он показывает наличие белка, лейкоцитов, бактерий, цилиндров и иногда примесей крови.

Из других обследований назначают:

  • УЗИ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование мочи (для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам);
  • пробы мочи по Нечипоренко, Ребергу и Зимницкому (для оценки функциональной активности почек);
  • ретроградную пиелографию;
  • экскреторную урографию;
  • изотопную ренографию;
  • КТ и МРТ.

При подозрении на пиелонефрит следует обратиться к нефрологу

Применение инструментальных методов (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике позволяет оценить размеры почек и структурные изменения в почечной ткани. Отмечается уменьшение размеров органа, деформация чашечно-лоханочных структур.

При возникновении сомнений проводят дифференциальную диагностику с другими патологиями:

  • амилоидоз почек;
  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • гипертоническая болезнь.

К сведению: У женщин пиелонефрит выявляется в 5 раз чаще, чем у мужчин. Связано это с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала (короткий и широкий), что способствует легкому и быстрому попаданию инфекции в почки по восходящему пути.

Лечение

Лечение пиелонефрита в хронической форме проводится комплексно. Главная задача терапии заключается в поддержании щадящего для почек режима и предупреждении обострений. Для этого пациенту назначается диета при пиелонефрите, правильный питьевой режим (увеличение количества потребляемой жидкости при отсутствии противопоказаний), курсовой прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное оздоровление.

Подбор лекарств осуществляет врач

Чтобы лечить пиелонефрит в стадии ремиссии, больному назначают препараты следующих групп:

  • Антибиотики. Назначают один или несколько в зависимости от количества выявленных возбудителей и их чувствительности. Принимают длительно. Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического посева мочи.
  • Противовоспалительные средства из группы НПВС. Купируют воспалительный процесс и препятствуют тромбообразованию (Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен).
  • Ангиопротекторы. Укрепляют сосуды почек, улучшают питание и микроциркуляцию (Курантил, Венорутон, Трентал).
  • Комбинированные растительные препараты. Активизируют кровообращение, препятствуют застою мочи, улучшают выделительную функцию, снимают воспаление (Цистенал, Канефрон Н, Уролесан, Фитолизин, Олиметин).
  • Спазмолитики. Снимают спазм, облегчают мочеотделение, расширяют мочеточники, уменьшают болевой синдром (Но-шпа и аналоги).
  • Гипотензивные средства. Назначают при повышении артериального давления.
  • Витамины (группы B, A, C). Повышают иммунитет, улучшают обменные и регенерационные процессы.

Канефрон Н

В период ремиссии по согласованию с врачом допускается лечение пиелонефрита народными средствами.

Вылечить навсегда заболевание и не допустить его перехода в хроническую форму можно при своевременном обращении к врачу при появлении первых признаков патологии. Для того чтобы не допустить развития болезни, следует ознакомиться с профилактикой пиелонефрита.

Лечение обострения

В стадии обострения основой терапии являются антибиотики при пиелонефрите и строгая диета. Применяются препараты, эффективные в отношении выявленного возбудителя, способные в больших количествах выделяться почками и не оказывать на них токсического действия.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения включает также средства:

  • противовоспалительные;
  • противомикробные;
  • гипотензивные;
  • мочегонные;
  • для разжижения крови и расширения сосудов;
  • ускоряющие выведение токсинов.

При выраженной недостаточности почечной функции назначают гемодиализ.

Возможные осложнения

Заболевание характеризуется постепенно прогрессирующим течением, сопровождается необратимыми дегенеративными изменениями тканей почек. Чем реже будут случаться обострения, тем лучше прогноз. Связано это с тем, что каждое новое обострение провоцирует активное воспаление в новых участках почечной ткани. Места воспаления при этом могут отмирать и замещаться нефункциональной соединительной тканью.

Пиелонефрит преимущественно поражает чашечно-лоханочный аппарат органа, обеспечивающий отток мочи

При отсутствии лечения или при некорректно подобранной терапии развиваются тяжелые осложнения:

  • некротический папиллит (некроз почечных сосочков);
  • уросепсис (распространение инфекции на другие органы мочевыделительной системы);
  • паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки);
  • нефросклероз, хроническая почечная недостаточность.

Наиболее подвержены риску возникновения осложнений пациенты с двухсторонним поражением почек.

Хронический пиелонефрит опасен отсутствием ярко выраженных специфических проявлений, что приводит к задержке лечения. Его легко спутать с циститом, радикулитом и другими патологиями. Чтобы не пропустить ранние стадии болезни, рекомендуется периодически делать УЗИ почек, сдавать общие анализы крови и мочи.